## [Rechazo del Injerto](/es/node/66343) Definición Daño mediado por el sistema inmunitario a un tejido u órgano trasplantado, provocado por el reconocimiento por parte del receptor de antígenos del donante, que se manifiesta como pérdida o deterioro de la función específica del injerto y se corrobora mediante hallazgos histológicos, inmunopatológicos o serológicos de ataque inmune. ## Principio Principio Cuando la respuesta inmunitaria adaptativa del receptor reconoce antígenos no propios del donante (celular o humoral), desencadena procesos inflamatorios y citotóxicos que lesionan el parénquima y la vasculatura del injerto; el mecanismo efector dominante y la cronología (p. ej., celular agudo, mediado por anticuerpos, crónico) condicionan la presentación clínica y la reversibilidad. ## Demostración Demostración Escenario ilustrativo — Situación: un paciente con trasplante renal reciente presenta deterioro progresivo de la función del injerto. Reconocimiento: la evaluación muestra descenso funcional y, en biopsia, infiltrado inmunitario o depósito de anticuerpos. Acción: ajustar la terapia inmunomoduladora según el mecanismo identificado. Consecuencia: la intervención temprana y dirigida puede detener o revertir la lesión; la detección tardía permite que la lesión inmune progrese hacia la pérdida irreversible del injerto. ## Aplicación incorrecta Aplicación incorrecta Atribuir toda disfunción posrasplante al «rechazo» sin descartar causas no inmunitarias (isquemia, trombosis, fallo técnico, infección o toxicidad farmacológica). El error semántico es confundir el desenlace (disfunción) con el mecanismo (lesión inmune). ## Consecuencia Consecuencia La identificación correcta del rechazo orienta intervenciones inmunológicas y estrategias de monitorización; la falta de detección del mecanismo inmune permite la continuidad de la lesión inmunitaria y aumenta el riesgo de daño estructural irreversible y fracaso del injerto. ## Inversión Inversión Existen excepciones: presencia de antígeno alogénico sin lesión inmune (tolerancia establecida, quimerismo mixto, desensibilización eficaz), o presencia de marcadores inmunes sin daño tisular; por ello el diagnóstico exige correlación entre evidencia inmune y lesión objetiva del injerto. ## Límite Límite Claro‑dentro: lesión celular o mediada por anticuerpos probada en biopsia con pérdida concomitante de función. Caso límite: actividad histológica inmune subclínica sin declinación funcional medible. Claro‑fuera: disfunción del injerto causada únicamente por trombosis quirúrgica, necrosis isquémica o infección sin evidencia inmunopatológica. ## Tensión semántica Tensión semántica Prevenir la lesión inmune mediante incremento de la inmunosupresión ↔ aumentar el riesgo de infección, neoplasia y toxicidad farmacológica; certeza diagnóstica ↔ urgencia en el tratamiento. ## Síntesis Síntesis El rechazo es un diagnóstico mecanicista —un proceso inmunitario distinto del desenlace 'fracaso del injerto'—; las decisiones clínicas dependen de atribuir correctamente la disfunción al mecanismo inmune porque el tratamiento y sus riesgos difieren.