## [Terapia de Presión Negativa para Heridas](/es/node/66489) Definición Una técnica de manejo de heridas que aplica una presión subatmosférica controlada sobre la herida mediante una interfaz sellada y un sistema de drenaje (apósito, material de interfaz, tubería y recogida) para eliminar el exudado, reducir el edema intersticial y proporcionar fuerzas mecánicas que pueden favorecer la formación de tejido de granulación y la contracción de la herida. ## Principio Principio Aplicar una presión negativa regulada sobre un entorno de herida sellado evacua el exceso de fluido y exudado, reduce la presión intersticial local (disminuyendo el edema) y transmite fuerzas microdeformacionales a la superficie de la herida que pueden estimular respuestas celulares asociadas a la granulación, siempre que la herida esté preparada adecuadamente (p. ej. sin necrosis no tratada ni hemorragia no controlada). ## Demostración Demostración Escenario ilustrativo — Situación: Una herida postoperatoria extensa y exudativa necesita ayuda para cicatrizar. Reconocimiento: Tras el desbridamiento y el control del sangrado, el clínico considera adecuada la NPWT. Acción: Se aplica una interfaz de espuma y un film adhesivo sellado, se conecta la tubería a un dispositivo o recipiente, se programa un régimen de presión negativa y se monitoriza la integridad del sello y el volumen de exudado. Consecuencia: El exudado se traslada al recipiente colector, pueden ampliarse los intervalos entre cambios de apósito, se reduce el edema local y se fomenta la formación de tejido de granulación, favoreciendo la contracción progresiva y la planificación del cierre. ## Aplicación incorrecta Aplicación incorrecta Suponer que la NPWT sustituye al desbridamiento, al control sistémico de la infección o a la hemostasia. El error semántico es tratar la NPWT como cura aislada; aplicar NPWT en heridas con necrosis no retirada, sangrado no controlado o estructuras críticas expuestas malinterpreta su papel y puede causar daño. ## Consecuencia Consecuencia Cuando se emplea adecuadamente como complemento de la preparación del lecho y del manejo sistémico, la NPWT puede acelerar la granulación, controlar el exudado y reducir la frecuencia de cambios de apósito; un uso inapropiado puede provocar complicaciones como sangrado, retención de componentes del apósito, enmascaramiento de signos de infección o retraso en el control definitivo de la fuente. ## Inversión Inversión La NPWT debe posponerse o emplearse con cautela cuando existe sangrado activo no controlado, cuando queda necrosis significativa sin tratar, cuando están expuestas estructuras críticas (p. ej. grandes vasos, órganos) o cuando el objetivo clínico es paliativo y prioriza el confort sobre la modificación agresiva de la herida. ## Límite Límite Claramente dentro: sistemas sellados de presión negativa (interfaz de espuma o gasa, film adhesivo, tubería, recogida) aplicados a una herida preparada para eliminar exudado y modular el microambiente. Caso límite: un drenaje cerrado por succión simple elimina líquido pero carece de una interfaz sellada que transmita fuerzas microdeformacionales al lecho. Claramente fuera: apósitos absorbentes ordinarios o limpiadores de heridas que no aplican presión subatmosférica regulada. ## Tensión semántica Tensión semántica Modificación local del microambiente ↔ Necesidad de control de la fuente/terapia sistémica — la NPWT modifica condiciones locales pero debe integrarse con desbridamiento, control de infección y optimización de comorbilidades; centrar la atención sólo en la terapia mecánica local puede entrar en conflicto con la necesidad de manejo sistémico. ## Síntesis Síntesis La NPWT es una intervención adyuvante que modifica el entorno de la herida y que complementa —sin sustituir— la preparación adecuada del lecho, la hemostasia y el tratamiento sistémico; su beneficio depende de una indicación precisa, aplicación correcta y monitorización continua.