## [Dispositivo Bi‑Nivel de Presión Positiva de la Vía Aérea](/es/node/67354) Definición Dispositivo ventilatorio no invasivo que administra dos niveles distintos de presión positiva continua en la vía aérea — un nivel más alto durante o sincronizado con la inspiración (IPAP) y un nivel más bajo durante la espiración (EPAP) — a través de una mascarilla u otra interfase externa para asistir la ventilación, mantener la permeabilidad de la vía aérea y reducir el trabajo respiratorio sin una vía aérea artificial. ## Principio Principio La diferencia sostenida de presión entre IPAP y EPAP aumenta el volumen corriente inspiratorio (favoreciendo la eliminación de CO2 y reduciendo el esfuerzo muscular respiratorio), mientras que la presión espiratoria más baja mantiene el reclutamiento alveolar y la permeabilidad de la vía aérea; el efecto clínico depende del esfuerzo del paciente, el control de fugas y el sellado de la interfase. ## Demostración Demostración Escenario ilustrativo → Situación: Un paciente con hipoventilación crónica presenta respiraciones superficiales y aumento del CO2. Reconocimiento: El clínico identifica la hipoventilación y opta por soporte no invasivo. Acción: Se aplica el dispositivo con IPAP por encima de EPAP y sincronizado con el esfuerzo del paciente; se verifica el sellado y la tolerancia. Consecuencia: Aumentan los volúmenes corrientes y disminuye el trabajo respiratorio, mejorando la ventilación sin intubación si el paciente tolera la interfase y protege la vía aérea. ## Aplicación incorrecta Aplicación incorrecta Interpretación equivocada: Considerarlo principalmente como un dispositivo de oxigenación o asumir que proporciona ventilación controlada equivalente a ventiladores invasivos. Error semántico: confundir ventilación dependiente del esfuerzo paciente con una ventilación minuto garantizada independientemente de las fugas o del esfuerzo del paciente. ## Consecuencia Consecuencia Su uso correcto puede mejorar la ventilación y evitar la colocación de una vía aérea invasiva en pacientes seleccionados; una selección inadecuada, demora en escalar cuando es ineficaz o mala gestión de la interfase puede prolongar el compromiso respiratorio, aumentar el riesgo de aspiración o causar barotrauma e insuflación gástrica por ausencia de supervisión adecuada. ## Inversión Inversión Cuando existe depresión de la conciencia, ausencia de reflejos protectores de la vía aérea, secreciones abundantes o insuficiencia respiratoria hipoxémica grave, el dispositivo puede estar contraindicado o resultar insuficiente; las fugas importantes no corregibles o el trauma facial también pueden anular los beneficios esperados. ## Límite Límite Claramente dentro: sistemas no invasivos que entregan dos niveles de presión a través de interfaces faciales (IPAP/EPAP). Caso límite: la CPAP proporciona un único nivel de presión para mantener la permeabilidad sin soporte inspiratorio. Claramente fuera: los ventiladores mecánicos invasivos que administran respiraciones obligatorias por tubo endotraqueal con circuitos cerrados. ## Tensión semántica Tensión semántica No invasividad y confort del paciente (favoreciendo la asistencia por máscara) ↔ suficiencia del control ventilatorio (favoreciendo ventilación invasiva cuando se requiere ventilación minuto garantizada). ## Síntesis Síntesis Los dispositivos bi‑nivel son modalidades de soporte por presión que intercambian control ventilatorio absoluto por menor invasividad; su uso seguro y eficaz exige adecuar la capacidad del dispositivo a la necesidad ventilatoria del paciente y una monitorización clínica continua.