## [Échec de la Greffe](/fr/node/66345) Définition Perte de viabilité ou de fonction adéquate d'un organe ou d'un tissu greffé au point que le greffon ne remplit plus son rôle physiologique ou thérapeutique ; les causes comprennent des lésions immunologiques, ischémiques, infectieuses et des causes techniques ou chirurgicales. ## Principe Principe L'échec du greffon est un état final qui peut résulter de multiples mécanismes distincts ; la prise en charge efficace exige d'identifier la cause proximale car les interventions et la réversibilité varient selon l'étiologie. ## Démonstration Démonstration Scénario illustratif — Situation : un organe greffé montre une perte progressive de fonction. Reconnaissance : le bilan identifie la cause dominante (p. ex. thrombose vasculaire, rejet sévère, lésion biliaire chronique, infection). Action : tentatives d'intervention ciblée (révision chirurgicale, contrôle de l'infection, modulation immunitaire). Conséquence : si la cause primaire est réversible et traitée rapidement, la fonction peut se rétablir ; si la lésion est irréversible, l'issue est l'échec définitif du greffon et la considération d'une retransplantation ou d'une prise en charge de soutien à long terme. ## Mauvaise application Mauvaise application Employer « échec du greffon » comme synonyme de « rejet » sans déterminer la causalité. L'erreur consiste à traiter une étiquette d'issue comme un diagnostic mécanistique, pouvant entraîner un traitement inapproprié. ## Conséquence Conséquence La qualification d'échec du greffon entraîne des décisions aux implications cliniques et ressources importantes (réintervention, retransplantation, stratégies de soutien organique à long terme) et oriente le conseil pronostique ; elle incite aussi à rechercher des causes évitables pour réduire le risque de récidive. ## Inversion Inversion Toutes les baisses de fonction ne constituent pas un échec irréversible ; une dysfonction transitoire ou partielle (p. ex. due à une ischémie réversible, une obstruction ou un effet médicamenteux) peut être rétablie par une correction appropriée et rapide ; le qualificatif « échec » nécessite donc la démonstration de l'irréversibilité ou de l'absence de réponse au traitement indiqué. ## Limite Limite Clair‑dans : perte irréversible de fonction malgré des tentatives appropriées de correction. Cas frontière : déclin fonctionnel soutenu susceptible d'être réversible par une thérapeutique spécifique. Clair‑hors : dysfonction postopératoire transitoire attribuable à des facteurs réversibles tels que transferts liquidien ou effets médicamenteux. ## Tension sémantique Tension sémantique Action thérapeutique immédiate pour sauver le greffon ↔ nécessité d'une certitude diagnostique pour éviter des interventions nocives ou inutiles ; allocation de ressources rares pour la retransplantation ↔ accès équitable et incertitude pronostique. ## Synthèse Synthèse L'échec du greffon est un point final défini par la perte de fonction plutôt que par une cause unique ; distinguer mécanisme et issue est essentiel car cela conditionne la possibilité de récupération, le traitement approprié et les décisions ultérieures en matière de ressources.