Volumen de plasma filtrado por los glomérulos renales por unidad de tiempo, normalmente expresado en relación con la superficie corporal (mL/min/1,73 m2); medida objetiva de la función de filtración renal que puede medirse directamente mediante técnicas de aclaramiento o estimarse (eGFR) a partir de marcadores séricos y ecuaciones.

Principio

La TFG cuantifica la capacidad de filtración renal y disminuye con la pérdida de masa nefronal funcional o con la alteración de la filtración; la TFG estimada (eGFR) ofrece una aproximación práctica derivada de la creatinina sérica, la cistatina C o combinaciones, pero su exactitud depende de condiciones de estado estacionario y de las suposiciones de cada ecuación.

Demostración

Escenario ilustrativo → Situación: La creatinina sérica de un paciente aumenta en 24–48 horas. Reconocimiento: La eGFR calculada disminuye respecto a valores previos. Acción: El clínico valora la posibilidad de lesión renal aguda frente a progresión crónica, revisa dosis de fármacos, explora causas reversibles y considera pruebas confirmatorias o la medición de la TFG si se precisa cuantificación exacta. Consecuencia: La reducción de la (e)TFG indica menor capacidad de filtración e informa la estadificación, la frecuencia de seguimiento, la dosificación de fármacos y la necesidad de investigación adicional.

Aplicación incorrecta

Tomar la eGFR calculada a partir de una sola creatinina sérica en una situación no estacionaria (creatinina rápidamente variable) como equivalente exacto de la TFG real, o aplicar ecuaciones de estimación fuera de las poblaciones validadas (pediatría, tamaños corporales extremos, embarazo, ciertos grupos étnicos) — estos errores sobrestiman la precisión y pueden guiar decisiones clínicas erróneas.

Consecuencia

Cuando se aplica correctamente, la (e)TFG orienta la detección y estadificación de la enfermedad renal, el seguimiento y el ajuste posológico de medicamentos. La mala estimación puede conducir a dosificaciones inadecuadas, estadificaciones erróneas, pruebas innecesarias o demora en reconocer deterioro agudo.

Inversión

Condiciones que invalidan la exactitud de la eGFR: cambios agudos de la función renal (no estado estacionario), extremos de masa muscular o de ingesta dietética que alteran la producción de creatinina, interferencias analíticas y situaciones en las que es necesaria la medición de la TFG con trazadores exógenos para mayor precisión.

Límite

Claro dentro: Adultos con función renal estable donde los marcadores séricos y ecuaciones validadas producen una eGFR fiable. Caso límite: Cambio moderado y reciente de creatinina donde la tendencia y el contexto clínico determinan la confianza en la eGFR. Claro fuera: Poblaciones pediátricas que requieren ecuaciones específicas por edad, lesión renal aguda con creatinina cambiante rápidamente, embarazo y situaciones mejor evaluadas por TFG medida.

Tensión semántica

Precisión de la TFG medida con trazadores exógenos frente a accesibilidad y escalabilidad de la eGFR derivada de analíticas de rutina — compensación entre exactitud y factibilidad en la práctica clínica.

Síntesis

La TFG es el índice fisiológico fundamental de la filtración renal; en la práctica clínica se recurre a la eGFR como aproximación pragmática que exige interpretar sus supuestos y límites de validación y reservar la TFG medida cuando se requiere exactitud.