Processus systématique visant à obtenir et documenter la liste la plus exacte possible des médicaments pris par un patient (y compris médicaments prescrits, médicaments en vente libre, produits à base de plantes et complémentaires) et à comparer cette liste aux nouvelles prescriptions lors des transitions de soins afin d'identifier et de résoudre les divergences.

Principe

Mettre en concordance une histoire médicamenteuse vérifiée et complète avec les prescriptions en cours évite omissions involontaires, duplications, erreurs de posologie et interactions néfastes en garantissant que les décisions de prescription sont informées par un compte rendu précis de la prise effective du patient.

Démonstration

Scénario illustratif — Situation : un patient âgé est admis depuis son domicile. Reconnaissance : le dossier électronique ne contient qu'une partie des médicaments. Action : un clinicien obtient la meilleure histoire médicamenteuse possible auprès du patient, de la famille et de la pharmacie communautaire, la compare aux prescriptions hospitalières, identifie un antihypertenseur domestique omis à l'admission et réconcilie en évaluant la pertinence clinique et en mettant à jour les prescriptions. Conséquence : la divergence est corrigée avant la sortie, limitant le risque d'hypertension non contrôlée ou de confusion au retour à domicile.

Mauvaise application

Supposer que la liste médicamenteuse d'une seule source électronique est exacte sans la recouper avec le patient ou les dispensaires externes, ou limiter la réconciliation aux médicaments prescrits en excluant les OTC et compléments ; l'erreur est de s'appuyer sur des données incomplètes et de manquer des divergences significatives.

Conséquence

Une réconciliation correcte réduit les erreurs médicamenteuses aux transitions de soins et, par conséquent, les événements indésirables médicamenteux évitables, les réhospitalisations et les interruptions de traitement. L'absence de réconciliation augmente la probabilité d'événements indésirables évitables et de ruptures de continuité.

Inversion

Dans les situations vitales immédiates, un traitement urgent peut précéder une réconciliation complète ; de plus, les modifications médicamenteuses ambulatoires peuvent être gérées par des processus de réconciliation longitudinaux distincts plutôt que par un seul événement de transition.

Limite

Clairement inclus : comparaison structurée d'une liste médicamenteuse vérifiée et complète avec les ordonnances actives lors de l'admission, d'un transfert ou d'une sortie. Cas limite : examen rapide du dossier sans vérification auprès du patient ou de la pharmacie — peut détecter certaines divergences mais reste incomplet. Clairement exclu : revue médicamenteuse en consultation visant la déprescription chez un patient stable, qui relève d'une activité plus large d'optimisation thérapeutique.

Tension sémantique

Tension entre la nécessité d'une vérification approfondie (nécessitant du temps et plusieurs sources) et les contraintes de flux de travail et de ressources ; tension également entre l'information fournie par le patient et les registres officiels de la pharmacie lorsqu'ils sont discordants.

Synthèse

La réconciliation médicamenteuse est une procédure d'harmonisation de l'information essentielle aux transitions sûres : son efficacité repose sur la collecte de sources multiples, la participation du patient et la résolution des divergences plutôt que sur la confiance en une seule source.