Processus clinique structuré et bilatéral au cours duquel un professionnel de santé et un patient (et, le cas échéant, des aidants) échangent des informations sur le diagnostic, les options thérapeutiques ou de prise en charge, leurs bénéfices et risques probables, et les valeurs et préférences du patient, puis délibèrent ensemble pour convenir d'une décision ou d'un plan de soins.

Principe

Lorsque le clinicien fournit des données probantes sur les options et sollicite puis intègre les valeurs informées du patient, l'intervention choisie est davantage susceptible de refléter les préférences du patient et d'être applicable dans son contexte.

Démonstration

Scénario illustratif : Situation — Un adulte âgé et son clinicien doivent choisir entre deux options présentant des compromis différents. Reconnaissance — Le clinicien expose les résultats possibles, les incertitudes et les compromis ; il recueille les priorités du patient (p. ex. mobilité vs espérance de vie). Action — Ils évaluent comment chaque option correspond à ces priorités et choisissent celle qui s'y conforme. Conséquence — Le plan choisi est consigné et accompagné d'un suivi que le patient comprend.

Mauvaise application

Confondre la PDP avec la simple transmission d'informations ou la signature d'un document (c'est‑à‑dire donner des faits sans recueillir ni intégrer les préférences) ; l'erreur sémantique est l'omission de la délibération et de l'intégration des préférences.

Conséquence

Une PDP correctement mise en œuvre transforme la décision d'une sélection centrée sur le clinicien en un plan négocié conjointement ; cela peut modifier l'adhésion, la satisfaction et l'allocation des ressources sans garantir un résultat clinique précis.

Inversion

La PDP n'est pas praticable lorsqu'un patient n'a pas de capacité décisionnelle et qu'aucun mandataire valable n'existe, ou lorsque des interventions vitales immédiates sont nécessaires et qu'un retard augmenterait le préjudice ; dans ces cas, la décision est prise par un substitut ou dirigée par le clinicien en urgence.

Limite

Clairement dans le périmètre : une consultation planifiée où risques, bénéfices et valeurs du patient sont explicitement échangés et la décision documentée. Cas limite : une consultation urgente brève où une partie de l'élicitation des préférences a lieu mais la délibération complète est impossible. Hors du périmètre : ordonnances unilatérales du clinicien ou documents d'information sans engagement du patient.

Tension sémantique

Autonomie versus expertise clinique et efficience : respecter les préférences individuelles peut entrer en tension avec la standardisation fondée sur des preuves ou les contraintes de temps.

Synthèse

La PDP est un processus décisionnel, pas seulement une modalité de communication : son trait distinctif est l'échange bidirectionnel et l'élicitation explicite des valeurs du patient intégrées dans la décision finale.