Un cadre théorique décrivant comment les patients vivent l'incertitude liée à la maladie lorsque des événements, des indices ou des résultats sont ambigus ou imprévisibles ; il explique que l'incertitude devient un état cognitif que les patients évaluent (par ex. comme menace ou opportunité) puis gèrent par la recherche d'information, des stratégies d'adaptation et la construction de sens, ces évaluations et réponses de coping médiant l'adaptation psychologique et la prise de décision.

Principe

L'incertitude survient lorsqu'un individu ne peut attribuer de signification définie aux stimuli liés à la maladie ; l'évaluation que fait le patient de l'incertitude (danger versus opportunité) et les ressources d'adaptation disponibles déterminent les conséquences psychologiques et comportementales.

Démonstration

Scénario illustratif : Un patient reçoit un résultat de test diagnostique inattendu et ambigu. Si le patient évalue l'incertitude comme une menace et manque d'informations crédibles ou de soutien, il peut éprouver une forte détresse et éviter la prise de décision ; s'il l'évalue comme gérable et reçoit des informations et un soutien adaptés, il peut adopter des stratégies d'affrontement actives et des décisions informées (scénario illustratif).

Mauvaise application

Penser que fournir davantage d'informations factuelles élimine toujours l'incertitude ; l'erreur consiste à confondre incertitude et manque d'information, en ignorant que le style d'évaluation, l'imprévisibilité des symptômes et l'ambiguïté du pronostic entretiennent aussi l'incertitude.

Conséquence

Oriente la communication clinique, l'éducation des patients et les interventions psychosociales vers l'évaluation des modes d'évaluation et des ressources d'adaptation des patients (pas seulement la transmission de faits) ; une application appropriée peut réduire la détresse maladaptive et améliorer la prise de décision partagée, tandis que la négligence peut accroître l'anxiété, le conflit décisionnel et le désengagement.

Inversion

Certains patients maintiennent volontairement l'incertitude (pour préserver l'espoir ou différer des décisions) et ne bénéficient pas des informations visant à éliminer l'incertitude ; de plus, certaines situations cliniques comportent une incertitude pronostique irréductible qui ne se résout pas par des données supplémentaires.

Limite

Clairement dans : expérience subjective du patient d'ambiguïté concernant symptômes, diagnostic, pronostic ou effets du traitement et processus cognitifs d'évaluation et d'adaptation qui s'ensuivent. Cas limite : incertitude diagnostique au niveau du système (p. ex. disponibilité limitée de tests) qui recoupe le concept mais implique des contraintes structurelles. Clair hors : constatations diagnostiques objectives et résolues où l'incertitude a été éliminée.

Tension sémantique

Tension entre la transparence totale (fournir un maximum d'informations) et le respect des préférences du patient pour une divulgation partielle ou une incertitude préservant l'espoir ; les cliniciens doivent équilibrer clarté informationnelle et style d'évaluation et de coping du patient.

Synthèse

La gestion efficace de l'incertitude ne vise pas seulement l'information factuelle mais l'évaluation du patient et ses ressources d'adaptation : les cliniciens devraient évaluer la manière dont le patient interprète l'incertitude et adapter communication et soutien pour modifier l'évaluation et renforcer des stratégies d'adaptation adaptatives plutôt que de supposer que l'information suffit.