Le rapport obtenu en divisant la pression artérielle systolique la plus élevée mesurée à la cheville par la pression systolique la plus élevée mesurée à l'artère brachiale ; utilisé comme indice de dépistage non invasif de la maladie artérielle périphérique reflétant la perfusion des membres inférieurs par rapport à la pression centrale (brachiale).

Principe

Parce qu'une obstruction artérielle périphérique réduit la pression systolique distale, un ratio cheville/brachial plus bas indique une perfusion inférieure altérée ; inversement, des ratios anormalement élevés peuvent traduire des artères incompressibles liées à une calcification médiale.

Démonstration

Scénario illustratif — Situation : un clinicien dépiste un patient présentant des douleurs aux jambes à l'effort. Reconnaissance : la mesure Doppler montre une pression systolique à la cheville nettement inférieure à la brachiale. Action : le clinicien calcule l'ICB et note une valeur sous le seuil de dépistage habituel. Conséquence : un ICB anormal conduit à un bilan vasculaire complémentaire (imagerie ou orientation spécialisée) et à une prise en charge des facteurs de risque ciblée.

Mauvaise application

Interpréter un ICB normal comme excluant la maladie artérielle périphérique chez des patients diabétiques ou insuffisants rénaux chroniques sans tenir compte de la calcification artérielle ; cela ignore que des artères incompressibles peuvent augmenter la pression à la cheville et masquer la maladie.

Conséquence

Un ICB anormal identifie efficacement les patients nécessitant une évaluation vasculaire et une prévention secondaire ; ne pas prendre en compte les conditions limitantes peut conduire à un faux sentiment de sécurité ou à des investigations inutiles.

Inversion

Lorsque les artères sont incompressibles (par ex. forte calcification médiale) ou en ischémie critique du membre avec anatomie difficilement compressible, l'ICB devient peu fiable ; des examens complémentaires comme l'indice orteil‑brachial, l'échographie Doppler ou l'imagerie sont nécessaires pour évaluer la perfusion avec précision.

Limite

Clairement dans : dépistage non invasif de la maladie artérielle périphérique chez l'adulte ambulatoire par mesures Doppler standardisées des pressions. Cas limite : valeurs d'ICB frontières proches du seuil nécessitant corrélation clinique et répétition de la mesure. Claire hors définition : évaluation de la rigidité artérielle centrale ou de la perfusion coronarienne, qui demandent d'autres mesures.

Tension sémantique

Simplicité et large disponibilité de l'ICB versus diminution de sa précision chez les populations présentant une calcification artérielle ; il faut concilier le dépistage facile et le risque de faux négatifs chez certains patients.

Synthèse

L'ICB est un indice de première intention pragmatique pour la perfusion artérielle périphérique, mais son interprétation doit intégrer des facteurs patients (diabète, calcification) et être complétée par des examens adaptés lorsque la compressibilité ou la discordance clinique réduisent sa fiabilité.