Marco conceptual que explica el uso de servicios de salud por tres clases de determinantes: características predisponentes (p. ej., demografía, creencias sobre la salud), recursos habilitantes (p. ej., ingresos, seguro, acceso) y factores de necesidad (perceptiva y evaluada); el uso resulta de la interacción entre estos dominios, no de un factor aislado.

Principio

La utilización observada de servicios sanitarios refleja el efecto conjunto de predisposición, recursos habilitantes y necesidad; modificar los recursos habilitantes altera la utilización manteniendo iguales predisposición y necesidad.

Demostración

Escenario ilustrativo: Dos barrios tienen carga de enfermedad y perfiles demográficos similares. En uno se amplían horarios de clínica y se subvenciona transporte (recursos habilitantes) y aumentan las consultas ambulatorias; en el otro no. Reconocimiento: la utilización subió porque cambiaron las barreras de acceso. Acción: asignar recursos habilitantes. Consecuencia: mayor uso.

Aplicación incorrecta

Tratar el modelo como medida de idoneidad o calidad asistencial. El modelo explica la probabilidad de uso, no si los servicios fueron clínicamente necesarios o efectivos.

Consecuencia

El modelo orienta políticas hacia la modificación de factores habilitantes (acceso, financiación, organización) para cambiar patrones de utilización y ayuda a identificar poblaciones que, a pesar de necesitarlo, no acceden a la atención.

Inversión

Cuando el comportamiento del proveedor, incentivos del lado de la oferta o programas obligatorios determinan principalmente el uso (p. ej., asignación centralizada de citas), el papel de los recursos habilitantes y las características predisponentes puede quedar en segundo plano, reduciendo el poder explicativo del modelo.

Límite

Claramente dentro: análisis de la demanda de servicios ambulatorios donde varían barreras de acceso. Caso límite: servicios preventivos fuertemente influidos por creencias culturales donde predominan factores predisponentes. Claramente fuera: explicaciones de mecanismos fisiológicos de la enfermedad que determinan la incidencia y no el uso de servicios.

Tensión semántica

Equidad versus eficiencia: las intervenciones que aumentan la utilización total pueden mejorar el acceso sin asegurar que los servicios se asignen según la necesidad clínica.

Síntesis

El modelo distingue los determinantes de 'quién utiliza' de los de 'quién necesita', identificando los recursos habilitantes como la vía modificable principal para alterar los patrones observados de utilización.