Cadre conceptuel expliquant l'utilisation des services de santé par trois classes de déterminants—caractéristiques prédisposantes (p. ex. démographie, croyances de santé), ressources facilitantes (p. ex. revenu, assurance, accès) et facteurs de besoin (perçu et évalué)—où l'usage résulte de l'interaction entre ces domaines plutôt que d'un facteur isolé.

Principe

L'utilisation observée des soins reflète l'effet conjoint de la prédisposition, des ressources facilitantes et du besoin ; modifier les ressources facilitantes change l'utilisation pour une même prédisposition et un même besoin.

Démonstration

Scénario illustratif : Deux quartiers présentent une charge de maladie et des profils démographiques comparables. L'un ouvre des horaires de clinique étendus et finance le transport (ressources facilitantes) et constate une hausse des consultations ambulatoires ; l'autre non. Reconnaissance : l'utilisation a augmenté parce que les contraintes d'accès ont changé. Action : allouer des ressources facilitantes. Conséquence : hausse de l'utilisation.

Mauvaise application

Considérer le modèle comme une mesure de l'adéquation ou de la qualité des soins. Le modèle explique la probabilité d'utilisation, pas si les soins reçus étaient cliniquement nécessaires ou efficaces.

Conséquence

Le modèle oriente les politiques vers la modification des facteurs facilitants (accès, financement, organisation) pour modifier les schémas d'utilisation et aide à repérer les populations qui, malgré un besoin, n'obtiennent pas de soins.

Inversion

Lorsque le comportement des prestataires, les incitations côté offre ou des programmes obligatoires déterminent principalement l'utilisation (p. ex. allocation centralisée des rendez‑vous), le rôle des ressources facilitantes et des caractéristiques prédisposantes peut être secondaire, diminuant le pouvoir explicatif du modèle.

Limite

Clairement dans le périmètre : analyses de recours aux services ambulatoires où les barrières d'accès varient. Cas limite : services préventifs très influencés par les croyances culturelles où les facteurs prédisposants priment. Clairement hors : explications des mécanismes physiologiques de la maladie qui déterminent l'incidence plutôt que l'utilisation des services.

Tension sémantique

Équité ↔ efficacité : des politiques qui augmentent l'utilisation globale peuvent améliorer l'accès sans pour autant allouer les services aux personnes ayant le plus besoin cliniquement.

Synthèse

Le modèle sépare les déterminants de « qui utilise » des déterminants de « qui a besoin », identifiant les ressources facilitantes comme la voie modifiable principale pour influer sur l'utilisation observée.