Fractura ósea que ocurre adyacente a un implante u prótesis ortopédica que compromete la fijación del implante o está influida por la presencia, el diseño o el método de fijación del implante; las fracturas periprotésicas incluyen eventos intraoperatorios y postoperatorios y se clasifican por la localización respecto al implante y la estabilidad del mismo.

Principio

La concentración de esfuerzos en la interfaz implante‑hueso, la disminución de la calidad ósea, el diseño y método de fijación del implante y el traumatismo externo interactúan para determinar la localización y estabilidad de una fractura periprotésica; el manejo depende de si el implante permanece estable y del stock óseo alrededor del dispositivo.

Demostración

Escenario ilustrativo: meses después de una artroplastia total de cadera, un paciente sufre una caída y una fractura femoral que discurre junto al tallo; las radiografías muestran un patrón que amenaza la fijación del tallo; el equipo valora osteosíntesis con conservación del tallo si este es estable, o revisión a un tallo más largo si la fijación está comprometida.

Aplicación incorrecta

Llamar fractura periprotésica a cualquier fractura cercana a una prótesis sin valorar la relación con el implante y su estabilidad es erróneo: una fractura diafisaria distante que no afecta la fijación difiere en diagnóstico y tratamiento de una fractura que socava la estabilidad de la prótesis.

Consecuencia

Las fracturas periprotésicas suelen requerir planificación ortopédica especializada que combine principios de fijación de fracturas con manejo del implante (retención, revisión o intercambio), pueden precisar procedimientos operatorios más largos e implantes complejos, y se asocian a rehabilitación prolongada y mayor morbilidad respecto a fracturas en hueso nativo.

Inversión

Algunas fracturas periprotésicas son mínimamente desplazadas y ocurren alrededor de implantes bien fijados; cuando el implante es estable y el stock óseo suficiente, estrategias conservadoras o solo de fijación pueden funcionar. El tipo de implante (cementado vs no cementado) y el momento (intraoperatorio vs tardío) cambian las opciones de manejo y el pronóstico.

Límite

Dentro: fracturas contiguas a un implante que amenazan o alteran la fijación o función de la prótesis. Caso límite: fractura próxima que no compromete la estabilidad y puede tratarse como fractura de hueso nativo. Fuera: fracturas alejadas del implante que no interactúan mecánicamente con la prótesis.

Tensión semántica

Tensión entre preservar un implante bien fijado (minimizar pérdida ósea y complejidad quirúrgica) y revisar la prótesis para lograr una fijación estable a largo plazo — la decisión depende del patrón de fractura, la calidad ósea y factores del paciente.

Síntesis

El manejo de fracturas periprotésicas integra biología y fijación de la fractura con decisiones centradas en el implante; los buenos resultados requieren evaluar la estabilidad del implante, el stock óseo y los objetivos del paciente para elegir entre fijación, revisión protésica o enfoques combinados.