Fracture osseuse survenant à proximité d’un implant orthopédique ou d’une prothèse qui compromet la fixation de l’implant ou est influencée par la présence, la conception ou la méthode de fixation de la prothèse ; les fractures périprothétiques incluent les événements per‑opératoires et postopératoires et se classent selon la localisation par rapport à la prothèse et la stabilité de celle‑ci.

Principe

La concentration de contraintes à l’interface implant‑os, la qualité osseuse diminuée, la conception et la méthode de fixation de l’implant et un traumatisme externe interagissent pour déterminer la localisation et la stabilité d’une fracture périprothétique ; la prise en charge dépend de la stabilité de l’implant et de l’état du stock osseux autour du dispositif.

Démonstration

Scénario illustratif : des mois après une arthroplastie totale de la hanche, un patient chute et subit une fracture fémorale qui longe la tige ; les radiographies montrent un trait de fracture menaçant la fixation de la tige ; l’équipe chirurgicale envisage une ostéosynthèse avec conservation de la tige si stable, ou une révision avec tige plus longue si la fixation est compromise.

Mauvaise application

Qualifier toute fracture voisine d’une prothèse articulaire de fracture périprothétique sans évaluer la relation mécanique à l’implant et sa stabilité est une erreur : une fracture diaphysaire distante qui n’affecte pas la fixation diffère en diagnostic et en thérapeutique d’une fracture qui fragilise la stabilité de la prothèse.

Conséquence

Les fractures périprothétiques exigent souvent une planification orthopédique spécialisée combinant principes d’ostéosynthèse et gestion de la prothèse (conservation, révision ou échange), peuvent nécessiter des interventions plus longues et des implants complexes, et s’associent à une rééducation prolongée et à une morbidité accrue par rapport aux fractures sur os natif.

Inversion

Certaines fractures périprothétiques sont peu déplacées et surviennent autour d’implants bien fixés ; si l’implant est stable et le stock osseux adéquat, des stratégies non‑chirurgicales ou d’ostéosynthèse seules peuvent réussir. Le type d’implant (cémenté vs non cémenté) et le moment (per‑opératoire vs tardif) modifient les choix thérapeutiques et le pronostic.

Limite

Dans la définition : fractures contiguës à un implant qui menacent ou modifient la fixation ou la fonction de la prothèse. Cas limite : fracture à proximité qui ne compromet pas la stabilité et se traite comme fracture d’os natif. Hors définition : fractures éloignées de l’implant sans interaction mécanique avec la prothèse.

Tension sémantique

Tension entre préserver une prothèse bien fixée (minimiser la perte osseuse et la complexité chirurgicale) et réviser la prothèse pour obtenir une fixation stable à long terme — le choix dépend du trait de fracture, de la qualité osseuse et des facteurs du patient.

Synthèse

La prise en charge des fractures périprothétiques combine biologie et fixation de fracture avec décisions centrées sur l’implant ; elle exige une évaluation de la stabilité implantaire, du stock osseux et des objectifs du patient pour choisir entre ostéosynthèse, révision prothétique ou approche combinée.