Perte localisée, souvent en forme de coin, du tissu dur cervical de la dent, supposée résulter de la flexion biomécanique et de la concentration de contraintes dans la région cervicale sous charge occlusale, produisant des microfractures et une perte d'émail et de dentine au collet.

Principe

Des contraintes de traction et de compression concentrées en région cervicale lors de charges occlusales excentriques peuvent engendrer des microfractures de l'émail et une perte progressive de matière aux points de concentration de contraintes ; le diagnostic exige de mettre en corrélation la morphologie lésionnelle avec les schémas de forces occlusales et d'exclure des causes principalement chimiques ou purement abrasives.

Démonstration

Scénario illustratif : un patient présente des défauts cervicaux étroits en coin sur des prémolaires et rapporte des contacts occlusaux latéraux marqués (situation). À l'examen, les défauts correspondent aux axes de charge occlusale plutôt qu'aux schémas de brossage (reconnaissance). La prise en charge associe ajustement occlusal ou contention et scellement restaurateur des défauts lorsque indiqué (action). Si les contraintes occlusales sont réduites, la progression liée au stress cervical peut être limitée ; une charge biomécanique non résolue peut continuer à favoriser l'agrandissement des lésions (conséquence).

Mauvaise application

Considérer systématiquement qu'un défaut cervical en coin est une abfraction sans évaluer l'érosion chimique ou l'abrasion mécanique ; l'erreur consiste à attribuer une lésion multifactorielle à une seule cause biomécanique et à négliger d'autres facteurs modifiables.

Conséquence

Si la charge biomécanique est contributrice et non traitée, les lésions peuvent s'approfondir et compliquer la rétention des restaurations ; inversement, traiter uniquement l'occlusion alors que des facteurs chimiques ou abrasifs prédominent peut ne pas prévenir la progression.

Inversion

Certaines lésions cervicales en coin qui semblent compatibles avec une abfraction peuvent être principalement d'origine érosive ou abrasive ; lorsque les forces occlusales sont minimes, le mécanisme d'abfraction est peu probable et d'autres étiologies doivent être recherchées.

Limite

Clairement dans : lésion cervicale étroite en coin, bords nets, alignée sur les vecteurs de charge occlusale et sans signes de brossage abrasif ni de lissage acide généralisé. Cas limite : lésion cervicale à caractéristiques mixtes — la morphologie, l'anamnèse et les tests d'exposition acide et d'habitudes de brossage déterminent le mécanisme dominant. Claire ment hors : perte cervicale large et lisse d'origine chimique ou sillons polis en V correspondant clairement à un brossage abrasif.

Tension sémantique

L'explication biomécanique de l'abfraction est en concurrence avec les explications chimique (érosion) et mécanique (abrasion) pour les défauts cervicaux ; la prise en charge clinique doit déterminer quel mécanisme prédomine pour choisir des interventions efficaces.

Synthèse

L'abfraction est un diagnostic formulé sur un cadre biomécanique pour la perte cervicale localisée ; comme les lésions cervicales sont souvent multifactorielle s, une évaluation différentielle attentive des contraintes occlusales, des comportements abrasifs et de l'exposition acide est nécessaire avant d'attribuer une cause principale et un plan de traitement.