Différence absolue des probabilités d'événement entre un groupe témoin (ou non traité) et un groupe traité sur une période spécifiée : ARR = risque_témoin − risque_traité ; exprimée en proportion ou en points de pourcentage et servant de base au calcul du NNT.

Principe

L'ARR quantifie le changement concret de probabilité d'issue attribuable à l'intervention dans cette population et cette période ; elle dépend du risque de base et de l'effet relatif et s'interprète directement comme un changement en points de pourcentage absolus.

Démonstration

Scénario illustratif : essai avec suivi d'un an, incidence 10 % dans le groupe témoin et 6 % dans le groupe traité ; ARR = 0,10 − 0,06 = 0,04 (4 points de pourcentage), ce qui correspond à NNT = 25 pour cette année.

Mauvaise application

Citer la réduction relative du risque (RRR) au lieu de l'ARR pour communiquer le bénéfice absolu, ou omettre la période et le risque de base. L'erreur consiste à présenter des réductions proportionnelles comme un bénéfice absolu par patient, ce qui peut exagérer l'effet perçu quand le risque de base est faible.

Conséquence

L'ARR fournit une mesure directe et pertinente pour la communication clinique, l'évaluation économique et le calcul du NNT ; une mauvaise présentation ou l'ignorance de l'hétérogénéité du risque de base peuvent induire en erreur l'interprétation clinique et les décisions de politique sanitaire.

Inversion

Lorsque le risque de base varie sensiblement entre sous‑groupes, l'ARR change même si les effets relatifs restent constants ; dans les événements récurrents ou en présence de risques concurrents, une ARR simple sur l'incidence cumulée peut mal représenter le bénéfice net et réclamer d'autres estimands.

Limite

Clairement dans : différence entre groupes de l'incidence cumulée d'un résultat binaire sur un suivi défini. Cas limite : les hazard ratios des analyses temps‑à‑événement exigent une conversion en incidences cumulées pour calculer l'ARR. Hors définition : mesures relatives (RR, OR) et différences pour variables continues qui ne sont pas des ARR.

Tension sémantique

Mesures absolues (ARR) versus relatives (RRR) : l'ARR donne le changement concret de risque mais peut être faible si le risque de base est bas ; la RRR peut paraître importante tout en masquant l'impact absolu sur le patient.

Synthèse

L'ARR est la mesure directe et dépendante du contexte du bénéfice absolu qui fonde le NNT et la communication au patient ; il faut toujours indiquer sa période, le risque de base et l'incertitude et la mettre en regard des mesures relatives pour présenter une image complète de l'effet.